?. 
 


 
  <sup>2</sup>.    ,           ,       .         ,     Encyclopedia Pathologica,    -  -  .  .,   :   ,       ,     ,        !  ., : -  ,         ,  . , .   pdf A4   .





 




. 










  , , 2016

 Encyclopatia.ru, 2016

  , 2016


* * *












0.0.     


 ,        . !           ,  ,      ,            ,     ,    ,       . , ?    .








 ,          ,         ,    ,      ,  .          ,      ,    ,      ,       ,    ,     


 .



   :     ,   .         .            ,    ,   ,         !          ,   ,     ,     !  ,     .



    :          2016     .        ,     . , ,   -    .   ,       ,     ,           .








    ,    ,  ,      ,   . .



 2016         The Cachrane     ,     , , , , , , ,   ,   ,     .

       630321561 -    1400     (p=0,000001),            ,  ,  .[1 -        (https://cachrane.org),     .]



     , ,   ,      .     ,     ,     !        ,     


:     ,   .



 ,      . ,      , , , , ,  ,    ,     ,  ,    ,           .   , ?     ,           , ?     ,              .



,   ,         ,   !            ,       ?            !             :      ,    .       ,  : , , ,    ,           ,   .



   .  ,  ,    .      ,     , -,    ,       .











0.1.  


       ?



      .                 .       ,      

          :              , ,        (         )    ,   .             ,     .         ;   ,     ,     ,    ,          ,         ,       ,   , , .        .       :      ,    ,         ,       .



            .








   . ?

     , ,         :       ,      . ,   ,  ,    ,          ,      ,             .

  ,      ,      ,     .      ,                   ? ,   !        ,        ,      .      ,             : , ,  , ,  .      ,  ,    - ,     ,   ,            ,      .

      . ,   ( )  :  ,   ,   -,  ,      ,            .

         ,         , , ,   


  ,     .     ,     - :   5, 213, 61    89, 15, 72    25, 33, 56,     - ;      ,    -  .     ,    :    -    30,  ,     .       ,     ,        -   - ,     ,   . ( ,    ,     ,     ,             ,   ,     -   !)

,      .       ,      ,    ,      - .

     ,                   ,       - . , .     ,      ,     .     ,    , ,    ,        ,     ,      - . .    -    ?! ,     . , !

,     ,   ,    , ,   ,    ,     .     ,   ,   ,     .       ,  -  ! ,       ,    .     ,       ,    - .  ,   ,       ,   ,               ,     .

  ,    ,    -    ,    ,        , , ,      .     ,  -  ,        .           , ?  ,   ,    ,  ,   ,   ,   .

      ? , ,     ,    !   ,        .

 ,     ()   ,     ,     ,  ,   -   ,    . ,      ,   ,       ,             ,   , ,        .      ,     .

, !          , -  ! -,      .    


   ,     ,  ,       .



,   ,         ?  ?   ?

 .    ,    :    .           .    ,       , -,  - ;   . 











0.2.  


  .



                    ,   :    . ,      ?       ,  ,    ,          !  ,       !,    .



,       ,     .    ,       ,   ,   .      ,          ,      ,     .            -  , ,    .           ,   ,    - !



       ,       . .   ,    ,      ,             . ,   ,     .



            


  - .    ,         / -   :  ,       ,    . ,     ,   ,         ,    .

  ,      


 .     ,  ,      . ,     ,     ,   ,         ,       .       ,      .



 ,  ,     ,       .         ,    ,     -,      .

           :      (         ).  


      ,   ,   -    ,   -         : doc@modicine.ru



       . , !        ,  :    ,    .    ,       .


* * *

,                   .








    ,   ,       ( 20  )       ,            ,        ,     .




1.0.  



    .



      ,     .



: - ; evidence-based medicine (: ,   ), EBM, science-based medicine.




 


   ,     .   ,  ,   ,    ,   --,      .                  .



       ,      ,    , ,    -.        .



         ,        ,       (        ,             ,     ). ,      ,   ,      ,      .

           .



     ,           ,       ,     ,    .          ,         ,        


   ,     (),     .



           .    . ,     ,    ,            .  ,            , , ,   ,            , , .

 , EBM      ,          :  -  


   ,     .




  



    ?   ,    ,    //.      ,        ?.



   ()    , ,    ,   ,   .       ,   :       .          ,     .



,          ,           :     : ,  ,     ,    .    ,           EBM,   ,        ,    ,           .   - evidence-based     ,    evidence,      ,  :        ,     (..  ).          ,    ,       ,     .







        ,      :  -  30% ,    0%,    .        ,     /   ;   :   ,        ,     ?



   ,      .    ,      , , ,  ,   -    ,   - .     ,   :    (),    ( ), 


   ,   ().



     ,      ,     


,     ,    ,  .

       ,     (    ),   ,       .      ,    +    .







               .  . 



         ,     ;          ,          (, , guidelines)    .         (  )     (    ),     .         -     ,          ,               .



           ,      (  ):

1.   -:     ,     (  - ):       ,      ,  / .    ,       (),    ,      .       ,        ,    ,    ,      (. ).

2. (  , randomized clinical trial, RCT):  ,    ,     ,    .     // ,      ()     .        ,       -,        ,            /  .

3. (, , ) :     (), ,        ,     ,    .       ,      ,    -    (      )      .

4.   ():     ,                  - .

5.    ():        ,       (          ),       - . ,   ,      -        .

6.  :  ,         ,     -,     - ,       ,   ,    .     ,             EBM.

7.    - -    .   ,            , ..         . ,         ,      .







        ,  ,        14,     25.    ?  :   ,     .



,     - ,       ,      .



  (   ):

1.A          .

2.B   ,    .

3.C   ,   .

4.D   / .

  (   ):

 I.  /  ,    /  ,   .

 II.   /    / .

 II-.  /   /.

 II-. /    / .

 III.  /     ,     / ,   ,   .

 :             !.







Bias (),   ,       ,          .    ,  ,   ,         (       )      .

   ,     :

  (selecting bias)  -           .

  (reporting bias)   ,     ,    ,       /.   ,         ,    .

  (bias of an estimator  positive bias)   ,    ,   ,         .

 (funding bias)        .



,        ,     ,       : , ,        ,         (, )     (             ).      (    ,       )     .




 


,     , :

   

,    :

     

,   :

,    !



    ,         ,    ?  ,    :         . ,                  ,            ,      .          .     (    ),   ,  ,     ,       146%.



      -   ,             .  ,         ,      -  ,      .          ,            .



:              ( ),     .     -:       ,       ,       ,     . ,     ,   95%       ,  , :    .   . .  . ..  ,  .

:     ,         -              :     - ,      .   ,    99,9% .

     ,     .   ,   .       .



   ,           ,  ,   ,      ,      


 815  (.    1500+)        , -.       ,   ,            . ,      ,                   ,    .




 



        ,   ,              ,      .



:    ,     !     ,    ,          .




 


Cochrane Collaboration          /   ,       .  ,         .



     ,  -       - .

   : http://onlinelibrary.wiley.com/cochranelibrary/search/

   ,      ? http://www.cochrane.org/ru/what-is-cochrane-evidence




FDA


U. S. Food and Drug Administration      ,      /    ,        . -,     .



, :  ,          ,      ,      !!!1,          (http://rlsnet.ru),           :      FDA.

        : http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/




NCBI



The National Center for Biotechnology Information   (, )   .  ,    ,    ,   ,   .        .

 : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/







     .          .         .       .



   /,        .     ,     .

: http://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed




MeSH


 ,         .  ,      ,  ,   ,   .

: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh







Clinical Evidence http://www.clinicalevidence.com;

Clinical Trials http://www.Clinicaltrials.gov;

Clinical practice guidelines http://www.guidelines.gov;

eMedicine http://www.emedicine.com;

Medscape http://www.medscape.com/Home/Topics/homepages.html;

CDCCenter for Disease Control and Prevention () http://www.cdc.gov/;

CDCCenter for Disease Control and Prevention () http://ecdc.europa.eu/;

 Journal Club https://www.acponline.org/clinical_information/;

Access Medicine http://accessmedicine.mhmedical.com/;

Healio http://www.healio.com/;

Medical World Search http://www.mwsearch.com;

British Medical Journal http://www.bmj.com;

The New England Journal of Medicine http://www.nejm.org/;

Evidence-based Medicine Reviews (OVID) http://ovid.com/site/platforms/ovidmd.jsp;

UpToDate http://www.uptodate.com/home;

SUM Search2 http://sumsearch.org/;

The Lancet http://thelancet.com;

National Institute for Health and Clinical Excellence https://www.nice.org.uk/guidance;

Centre for Evidence based medicine http://cebm.net;

Annals of Internal Medicine http://annals.org/;

   https://www.tripdatabase.com/;

     EBM http://www.ebm-first.com/;

    : http://rxlist.com;

Dietary Supplement Label Database  NIH   : http://www.dsld.nlm.nih.gov;

        (https://en.wikipedia.org/),             .








            ;

    : http://osdm.org/resourses/.

     : http://forums.rusmedserv.com/;

Quick summaries of evidence-based medicine: http://www.thennt.com/.











 


     ( ): http://own.0x3.ru/index.php/s/dzotI4vXvSk626i;

     : http://postnauka.ru/longreads/6705;

   ̻: http://own.0x3.ru/index.php/s/rSLQcZS6BeTWWbt;

   : http://own.0x3.ru/index.php/s/bzA7kDzY9QxIpOk;

    (http://med-special.ru/for_patients/8/221/),  (http://medportal.ru/mednovosti/main/2014/10/20/473trusted-source/),  (http://polit.ru/article/2013/09/13/parnes/);

          .  .  . .  1 (http://own.0x3.ru/index.php/s/CwtHZ9FHWQ0OObI),  2 (http://own.0x3.ru/index.php/s/DslSwvcriOp2JhM),  3 (http://own.0x3.ru/index.php/s/sQPhvVNOXei5EwO);








   .  . .  1 (http://own.0x3.ru/index.php/s/gRsbsDxV6BxNPMQ),  2 (http://own.0x3.ru/index.php/s/y0W6JBHcqK4SZaQ),  3      (http://own.0x3.ru/index.php/s/xOgTVD2yAC49e9n),  4      (http://own.0x3.ru/index.php/s/2dqvK1xk2qylcBa);

   :     (http://own.0x3.ru/index.php/s/4Y4UYXzK0GZZHKO);

    (http://own.0x3.ru/index.php/s/Nnu6IHg7kAPSpfr);

    ,      (https://snob.ru/profile/29511/blog/93597).




* * *

     ,      ?    .




1.1.   



     !


  (,   )   ,       .



         ,    ,  ,    .  :       ,        ,        .



       ,   !



          evidence-based     ?



      ,      ,        ,   ,     ;     ,   .      


  ,     ,    .



    ,   ,          ,        :   ,             ,      ,            .



  ,    ,        ,  ,         !



 ,   ,      ,    :  ,    ,      .     :   ,  -     ,        ,     - ,   ,       .



   .    2500          .          .       ,   .     ? ,    .




  



95%   /  ,        ,   ? ,   -       .



   -        ,        ,    .   ,     /,   ,   , , .       : ,      - .



,      -    ,         .        , ,       ,        .

   ,      ,          :       ,        ??,   ?            ,      /      .  ,  ,           .








   ,                              .    ,   " ".  . ,  .   :     



     ,      . ,     ,   :      , ,  .             :      ,          ,      ?!

    ,      (    )      :  ,     ,           .  ,       ,         ,       -   -  .   ,    !      ,        -  ,           .



     ,     - (       ,     ). ,         :   , ,  - ,    ,   , ,  .

     ,      ,   ,                ,   ,                      ,     .








   ,                   󻠖   ,    ;  ,    ,      ,       ,     ,    .         ,         .          :       , ,    ,  -        - ,      .







  :        !,      ,            , ,  .            :      /,      !



          :      (    , , );       ,  ,  !  ,       ,      ,    . ,  ,  : ,    ,  !    :    - ,      ,         .        .



 ,     :

        ,         .     ?       .        . 




,    ?


  󻠖   .

    ,       ,  ,     EBM,       ,      .               ,         . -     ,        , , ,  ,    ,        .    ,     ,  .

          ,       . , ,   -?       /?      -,         ?



  /         ,         ,       ,           .  -             ?



  -   ,     .      ,       ?                 ,  ,      .   ,     ,             .      ,   -,       .

 ,        ,        ? .

   :          ,    ,        . , , ,    .       .







 : http://www.medi.ru/doc/8760301.htm;

   ,    ,   ? (https://naked-science.ru/article/psy/chto-obshchego-mezhdu-temi-kto?page=1).


* * *

 ,   ,           ,  ,      .




2.0.     


,   ,   , : , -    ,    !    ,   


              ,         .








    ?  , ? ?   ?

    ? ,     -     .   ,    ,   .     ,  ,   ,  . ,   ,       .

 - ,   ?   ,         .

              ,      -  .

     ,         .         ,    .             ?      ,   ?

  :        ,        ,   ,     ,      .      ,   ,          ,      .         ,   , ,            ,      ,     .           ,    ,        .  ,     ,    ,     ,    .



   . :    ,   ,      .

      ,      ,   .         ,  ,        ,  ,      ,    .   :   ,     ,    ,       .      ? .      ,    ? . ! ,        ,  ,  ,   .








  ,          ,      ,       ,    . ,    ,          ,     . ,   ,    -    , ,      .   :    ,     ,  ,    XXI          ,    .      ,     ,           .     - , -   , , ,     .



          :     ,       ,      ,      ,   ,  ()       ,   ,   -  .     :            -,                    ,    - ,  .  , ,  !,    -    .          ,              ,          . ,    ,    ,      .

       ?  :    .   -     ,             ,     ,    . , ,   ,          .  ,        ,    .

  ,         :      , ,     .     ,       :  ,   , ,   .  ,     - ,  ,     . -.     ,     .








      ,     :      ,    . ,  - ,       ,           (              ),   -  / //.         -     ,    : .

,        ,  ,              .              .

    ,     ,      ,           ,    ? ,         ,  -          .

      .  ,   .

       (    ,     ),   ,    ,     .    ,   .    ,     ,  ,     :   .



,     ?    .            ,    .     ,    ,   :

   , , ,    .

,       10 ,    !   !        .

             ,     ? ,   ,     ,        .

           -   ,          (),       : ,   , , ,  ,     , ,         . :             .

  , ,             ( ,     ),   :  !,  ,        -    . ?    .     ,                  . ,  -   . ,       -   ,            ,     .

   ,     .



!     , -  ,   , 23   . 25             , 40   ,  :  ,  .

,     27 !      !      !



    ,   -      ,             (        ).       ,           .    ,   .     ,   .




  .


   .

   ,     (https://www.litres.ru/nikita-zhukov/modicina-apologiya/)  .

      Visa, MasterCard, Maestro,    ,   ,     ,  PayPal, WebMoney, ., QIWI ,       .



notes








1


       (https://cachrane.org),     .


